体重秤上的数字不算胖,腰围却年年涨;好不容易瘦下来,没多久又弹回去……肥胖问题困扰着越来越多的人。什么样的胖需要干预?减多少才算达标?瘦下来怎么守住成果?近日,在长沙召开的中华医学会第二十三次内分泌学学术会议(CSE 2026)上,《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2026版)》与《多靶点肠促胰素受体激动剂在代谢相关共病管理中的应用专家共识》同期发布。这两部文件由国内肥胖领域权威专家牵头制订,针对大家最关心的几个问题,给出了清晰答案。

1. 怎么判断自己算不算胖?

只看体重和BMI不够了,腰围、腰高比同样算数

很多人体重正常,肚子却不小,这种情况要不要管?新版指南给出了明确答案:要。指南提出,判断肥胖需综合体质指数(BMI)、腰围、腰高比、体脂率、内脏脂肪共同判定,腰高比首次与BMI、腰围并列,成为诊断和随访的正式指标。

"中国人群的特点,是往往在体重指数刚到24时,就已经出现腹型肥胖、内脏脂肪堆积甚至脂肪肝。"这也意味着,单看体重秤上的数字,很可能低估了自己的健康风险。建议大家可以在家自测:腰围除以身高,如果比值偏高,即使体重正常,也值得关注。

2. 减重多少才算达标?

分阶段定目标,减脂的同时要保住肌肉

减重并非越多越好、越快越好。新版指南首次给出了分阶段量化目标:年轻、并发症少的人群,3至6个月减重10%至15%;年纪较大、并发症较多的人群,目标为5%至10%。

指南还特别引入了国际推荐的"减脂保肌"目标——减掉的体重中,脂肪和肌肉的比例约为3比1。也就是说,健康的减重应该是在甩掉脂肪的同时尽可能留住肌肉,而不是把体重数字减下来就算成功。

3. 为什么瘦下来还会反弹?

体重管理是场"持久战",别指望一劳永逸

"瘦下来只是上半场,守住体重才是下半场。"新版指南把减重后的体重维持列为长期体重管理中最具挑战的环节。肥胖本质上是一种慢性、易复发的疾病,指望短期节食"一步到位",往往难逃反弹。

因此指南首次推荐"治疗达标"模式:由医生和患者共同制定目标,通过持续监测、动态调整方案来实现,避免反复减重失败打击信心。守住成果的核心,仍是长期坚持科学的饮食和运动习惯,必要时配合规范的医学干预——指南给出了一组值得注意的数据:SURMOUNT-4研究显示,正在用药的人群如果停药,1年内体重反弹约占减重量的55%。这也提醒大家,无论用什么方式减重,"长期维持"都应该从一开始就纳入计划。

4. 光靠"管住嘴迈开腿"不够时,怎么办?

生活方式干预永远是基础,效果不好再由医生评估是否采取科学治疗

首先需要明确的是,无论指南还是共识,都把生活方式干预放在所有治疗的第一位——科学饮食、规律运动、作息调整,是任何减重方案的基石。

但临床上确实有一部分人,坚持生活方式干预后体重仍不达标,或者就诊时已经合并了其他健康问题——指南给出的数据显示,78%的肥胖患者就诊时已合并至少一种肥胖相关疾病。对这部分人群,医生会综合评估其代谢状况,考虑在生活方式干预的基础上加用药物,并优先选择对相应合并症也有获益的药物。同步发布的专家共识也明确,治疗目标应从体重和血糖,扩展到糖、脂、肝、肾、心的整体风险管理。

在药物选择方面,两部指南共同推荐了我国自主研发的全球首个GCG/GLP-1双受体激动剂玛仕度肽。该药2025年在国内获批长期体重管理适应证,特点是一条通路控制食欲和血糖,另一条通路直接促进肝脏脂肪分解,契合国人腹型肥胖和脂肪肝高发的特点。会上公布的临床研究数据显示,超重或肥胖成人用药48周体重下降14.01%,逾八成受试者减重不低于5%,肝脏脂肪含量高的患者肝脏脂肪降幅达80.2%。需要强调的是,任何减重药物都必须经医生评估适应证后规范使用,不能自行购买服用。

5. 普通人该如何开始体重管理?

先从生活方式做起,必要时把问题交给专业团队

对大多数人来说,体重管理的第一步不在医院,而在餐桌上和运动场上。指南倡导体重管理"关口前移":通过社区筛查、体检筛查等途径早期发现问题;如果自我管理效果不佳或已出现代谢异常,应尽早到正规医疗机构的肥胖或内分泌专科就诊,由医生、营养师等多学科团队与患者共同制定个体化方案。