胖不胖,不能只看体重秤上的数字;瘦下来之后,怎么守住成果更重要。近日,在长沙召开的中华医学会第二十三次内分泌学学术会议(CSE 2026)上,《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2026版)》与《多靶点肠促胰素受体激动剂在代谢相关共病管理中的应用专家共识》两部重量级文件同步发布,为国人肥胖及相关代谢问题的规范化诊疗定下新基调。

肥胖已成为我国重大公共卫生挑战。前者以生活方式为基石、药物治疗为核心、代谢手术等综合管理为手段,系统更新了肥胖患者的个体化诊疗路径;后者则聚焦减重降糖药物从"单靶点"向"多靶点"演进的新趋势。两部文件立足国人疾病特征、相互补充,被与会专家视为本届会议的最大热点。

胖不胖,腰围和体脂率也算数

新版肥胖指南由中华医学会内分泌学分会肥胖学组牵头、多学科专家共同制订,同济大学附属第十人民医院曲伸教授、山东第一医科大学附属省立医院赵家军教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院王卫庆教授为通讯作者,核心理念可概括为"个体化诊疗、中心化管理"。

最直观的变化是评估标准:判断是否肥胖,不再只看体质指数(BMI),而要综合腰围、腰高比、体脂率、内脏脂肪共同判定。尤其对于那些体重不算超标、但肚子大的"腹型肥胖"人群,必须结合腰围和腰高比评估——腰高比首次与BMI、腰围并列,成为诊断和随访的正式指标,而不再是"备选参考"。

减重目标也首次有了分阶段的量化标准:年轻、并发症少的人群,3至6个月减重10%至15%;年纪较大、并发症较多的人群,目标为5%至10%。指南还引入了欧洲肥胖研究协会推荐的"减脂保肌"目标——减掉的体重中脂肪与肌肉的比例约为3比1,强调瘦身过程中尽可能留住肌肉。

防反弹是最难的一关,不建议擅自停药

瘦下来只是上半场,守住体重才是下半场。新版指南专设章节讨论减重后的体重维持,并首次明确推荐"治疗达标"模式:医生和患者共同制定目标,通过持续监测和动态调整方案来实现,避免反复减重失败打击信心。指南还新增了"动机访谈"作为医患沟通的关键手段,帮助患者真正参与到减重方案的制定中。

对于减重达标的患者,指南给出五种维持方案:维持原有药物和生活方式不变、减少药量或延长用药间隔、换成更便捷的药物、单纯生活方式干预或间断用药,以及必要时选择减重手术。指南特别提醒,对于大多数患者,不建议停药后只靠生活方式维持体重,并建议先与患者讨论一年的维持方案,再视情况规划两到三年甚至更长期的管理。随访也有明确节奏:开始用药后前3个月至少每月随访一次,第一年至少每3个月一次,进入维持期后可延长至每6个月一次。

选哪类药物,要看患者合并了哪些问题。据统计,78%的肥胖患者就诊时已合并至少一种相关疾病,指南因此建议优先选择对相应合并症也有获益的药物。值得一提的是,美国糖尿病协会(ADA)2026年也发布了独立的肥胖管理标准,与中国新指南在多维度评估、首选药物类型、长期管理理念上高度一致,从侧面印证了中国指南的方向与国际前沿同步。

从"降血糖、减体重"到"管全身"

同步发布的专家共识则瞄准了一个更普遍的现实:中国人群往往在BMI刚到24时,就已经出现肚子大、内脏脂肪堆积和脂肪肝等问题,单看BMI容易低估风险。因此共识提出,治疗目标要从体重和血糖,扩展到糖、脂、肝、肾、心的整体风险管理。

共识厘清了不同多靶点药物的机制差异。以GCG/GLP-1双受体激动剂为例,其GCG通路可以提高基础代谢、加速肝脏脂肪燃烧和内脏脂肪动员,对腹型肥胖和脂肪肝负担重的人群具有独特优势。相关研究还显示,这类药物在减重降糖、大幅降低肝脏脂肪的同时,还能显著降低血尿酸,对高尿酸血症和痛风人群是个好消息。

在用药策略上,共识给出了清晰的分层逻辑:初诊就同时有糖尿病、肥胖、脂肪肝等多重问题的患者,可以直接评估是否首选多靶点药物;使用单靶点药物足量足疗程后仍不达标的,可以升级。共识同时强调,停药后体重反弹非常明显——相关研究显示停药一年内体重反弹约占减重量的55%,因此达到阶段目标后不应自行停药。

本土创新药成果喜人,获两部指南共同推荐

值得关注的是,全球首个获批的GCG/GLP-1双受体激动剂玛仕度肽成为两部指南共同推荐的药物。该药2025年在我国获批长期体重管理适应证,一条通路控制食欲和血糖,另一条通路直接促进肝脏脂肪分解和能量消耗,这一"直击肝脏"的特点是它区别于其他同类药物的核心优势。

其临床数据颇为扎实:中国III期临床GLORY-1研究显示,超重或肥胖成人用药48周体重下降14.01%,逾八成受试者减重超过5%,肝脏脂肪含量高的人群肝脏脂肪降幅达80.2%;探索更高剂量的GLORY-2研究中,60周体重下降18.55%,腰围缩小达14cm。降糖方面,DREAMS-1研究显示其可使反映近3个月平均血糖水平的糖化血红蛋白下降2.02%,达标率81.8%;与同类药物的"头对头"比较中,无论是降糖幅度还是减重幅度均表现更优,且在降低转氨酶和肝脏脂肪含量方面显著占优。目前,该药在心衰、睡眠呼吸暂停、青少年肥胖等更多领域的临床研究正在进行中。安全性方面,其总体耐受性良好,不良反应多为轻中度,常见的胃肠道反应主要集中在开始用药和加量阶段,剂量稳定后会减轻。

业内人士表示,两部指南的发布,共同推动了中国肥胖及代谢共病管理从"单纯降糖减重"向"心肾代谢整合管理"的转变,标志着我国肥胖管理进入精准化、规范化、长期化的新阶段。对普通人而言,这意味着今后减重将不再是一场"自己跟体重秤较劲"的孤军奋战,而是一套有标准、有节奏、有专业团队护航的长期健康管理。